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世界慢阻肺日

每年11月第三周的周三是“世界慢阻肺日”，今年的主题是“关注慢阻肺永远不晚”。

据统计，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。

慢阻肺（COPD）

COPD 是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续的呼吸道症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道或肺泡异常所导致。

在发病机制方面，仍然强调炎症损伤是COPD 疾病进展的核心机制。炎症损伤会导致肺结构性变化、小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏，降低肺弹性回缩能力。

慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2019更新了涉及慢阻肺的危险因素、诊断、预防、稳定期及急性加重期的管理、药物治疗及非药物治疗等诸多方面。重点在于对稳定期COPD患者的药物治疗路径从“初始治疗”“管理循环”和“随访调整治疗”三个方面建立管理循环，并首次纳入血嗜酸粒细胞计数作为引导吸入糖皮质激素临床应用的生物标志物。

吸入激素在慢阻肺治疗中的地位

慢阻肺稳定期治疗不推荐单用吸入激素，而是建议吸入激素联合支气管扩张剂，可以联合LABA，也可以三联治疗（ICS/LABA ＋ LAMA），可用于减少中重度慢阻肺患者急性加重的发生。临床医生需要寻找可以从激素治疗中获益的人群，并且识别激素治疗的不良反应，特别是发生肺炎、结核和非结核分枝杆菌感染的风险，一旦发现患者激素治疗的弊大于利，可以考虑在应用双支气管扩张剂的基础上撤除激素，也可以考虑换用安全性较好的吸入激素。

GOLD一直强调，对于有急性加重病史的中度至极重度慢阻肺患者，ICS ＋ LABA治疗改善患者肺功能和健康状况以及减少急性加重较二者单药治疗更有效（A类证据）；吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂/长效抗胆碱能药物　ICS ＋ LABA ＋ LAMA三联吸入治疗较ICS ＋ LABA、LABA ＋ LAMA及LAMA单药能够更好地改善患者的肺功能、临床症状及健康相关生活质量，并进一步降低急性加重风险（A类证据）。

对于慢阻肺急性加重的治疗，GOLD 2019指出，单独布地奈德可能是治疗某些患者急性加重的合适选择，其可以提供与静脉注射甲泼尼龙相似的获益。上呼吸道感染发病时，强化布地奈德/福莫特罗联合治疗10天可减少急性加重，尤其是病情严重者。

慢阻肺急性加重（AECOPD）

《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识2019》指出，在我国慢阻肺总患病人数约1亿，已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的最常见慢性疾病。其中，慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是绝大多数慢阻肺患者死亡的独立危险因素,防治水平直接影响患者生存。

慢阻肺患者因气道感染或非感染因素引起气道黏液分泌增多、气流阻塞加剧,表现为呼吸困难加重、痰量增多、痰液变为脓性,常伴有咳嗽、喘息加剧。当上述症状加重程度超出日常的变异,达到需要加强治疗甚至就诊的程度即为AECOPD。

结合2019年GOLD报告、2011年欧洲下呼吸道感染管理指南建议:?

(1)AECOPD患者出现脓痰(呼吸困难加重、痰量增加和痰液变脓3个症状同时出现,或仅出现包括脓痰在内的任何2个症状)需抗菌药物治疗;

(2)严重AECOPD需要机械通气支撑患者给予抗菌药物治疗;

(3)无脓痰者加强支气管扩张剂雾化吸入治疗,暂不给予抗菌药物,但应密切观察病情变化,一旦出现肺部湿啰音、痰量增多、喘息加重等感染迹象应酌情加用抗菌药物。